Cuestionario VIVO

El modelo conceptual en el que se basa el cuestionario VIVO propone que existen nueve creencias básicas especialmente relevantes en el impacto de situaciones extremas que podrían transformarse dependiendo de la naturaleza de la experiencia traumática y las características personales del superviviente: seguridad, confianza, plenitud, responsabilidad, confianza en los demás, comunicación, intimidad, predictibilidad, y propósito.

Las personas mantienen habitualmente un conjunto de a priori básicos sobre sí mismas, el mundo y las otras personas, asentadas sobre la experiencia personal o vicaria del mundo y en general tienden a mantener estos a prioris aún en contra de las evidencias que no las confirman. Las personas encuentran sentido a las experiencias extremas en base a esas asunciones y valores. En la medida en que estas experiencias son coherentes y consistentes con la visión del mundo, de las demás personas y de sí mismo/a (por ejemplo, que sea una experiencia predecible, o semejante a otras situaciones previas), es más fácil encontrar un sentido a lo que ha ocurrido, lo que tiene un impacto positivo en el proceso de recuperación.

En algunas ocasiones las situaciones extremas, como una enfermedad grave o la muerte de un ser querido, pueden cuestionar algunos aspectos de estos a priori sobre la vida. No suelen ser cambios dramáticos, sino la reevaluación o la introducción de matices confirmatorios o disconfirmatorios de las mismas. Pero en ocasiones estos reajustes pueden cobrar gran relevancia y ser determinantes en el ajuste posterior de la persona.

El grado de dificultad en revisar nuestra interpretación de la experiencia, o bien en revisar nuestras creencias básicas y nuestra identidad y ajustarlas a la misma, es un reflejo de la medida en que dicha experiencia ha sido traumática, aunque aún no pueden establecerse de manera definitiva relaciones causales entre hechos extremos, cambios en la visión del mundo y ajuste, entre otras cosas por la falta de instrumentos adecuados y de estudios de seguimiento longitudinales suficientemente relevantes desde el punto de vista epidemiológico.

El Cuestionario VIVO, por sus características y naturaleza, busca superar las principales limitaciones de las escalas anteriores. Es un instrumento diseñado para evaluar el impacto de las experiencias extremas sobre la visión del mundo, las demás personas y la identidad, tanto en la población general como en personas supervivientes de hechos extremos. Es además una herramienta elaborada en origen en lengua castellana, y traducida a otros idiomas, que aborda el análisis del impacto vital desde una perspectiva multidimensional partiendo del testimonio y de la experiencia de los supervivientes.

En la actualidad, el cuestionario VIVO continúa siendo una herramienta ampliamente utilizada en la valoración del impacto de las experiencias extremas, que ofrece una visión integradora de una aproximación clínica y una perspectiva centrada en la vivencia ontológica y no en los listados de síntomas. Además, se considera un instrumento de referencia en los informes internacionales sobre tortura en contextos de violencia política.

El Cuestionario VIVO fue desarrollado a través diferentes fases. En una primera fase, se partió de una base general de expresiones procedentes de una revisión de contenidos a partir de testimonios de supervivientes de diferentes patrones de experiencias extremas. Se añadieron ítems procedentes de formulaciones de los modelos de referencia y derivadas de la formulación teórica del propio modelo.

En la segunda fase, se pilotaron los primeros borradores del cuestionario en muestras ad-hoc de población general, psicólogos, bomberos, conductores de ambulancias, pacientes de una unidad de quemados y pacientes del servicio de psiquiatría del Hospital La Paz. El cuestionario se usó en papel y se llevaron a cabo entrevistas individuales para comprobar la validez de contenido ítem a ítem.

En una tercera fase, se diseñó una web destinada a la validación del cuestionario. El objetivo era lograr una muestra amplia de diferentes países de habla hispana. Se escogió una estrategia de recogida de cuestionarios por Internet para obtener un gran número de cuestionarios y que éstos pudieran tener un origen internacional. Para ello se solicitó la colaboración voluntaria en alrededor de 1400 foros de Internet en lengua española, seleccionados aleatoriamente mediante los principales buscadores y que correspondían a la infinita y heterogénea gama de temáticas que tienen este tipo de espacios públicos.

En la última y cuarta fase, se realizaron diversas depuraciones en función de análisis de contenido y coherencia. Se ofreció a los participantes la posibilidad de explicar sus respuestas a cada ítem, sugerir una redacción alternativa y especificar aspectos relevantes de su vivencia de supervivientes que no hubieran sido tratados en el cuestionario, ampliando la validez del constructo. Se compararon ítem a ítem submuestras de cuestionarios en papel y online confirmando que no existían diferencias significativas. Se realizaron análisis de test-retest a los seis meses con una submuestra de 350 personas, con una correlación global de 0.8 y correlaciones ítem a ítem significativas para el 97% de ítems.

La muestra final con la que se validó el instrumento estaba compuesta por 3.808 personas. Provenía de 12 países diferentes, en especial de España (32.2%), Argentina (19.8%), México (11.4%), Chile (10.1%) y Colombia (9.6%). Los resultados se publicaron en el año 2012 en la revista Loss and Trauma.

El cuestionario VIVO se compone de 116 ítems (72 para población general y 54 específicos para supervivientes) estructurado en 10 bloques conceptuales y 35 subescalas, especificadas en el apartado de Contenido y Estructura del manual del cuestionario.

Los ítems para población general (1 a 72) son aplicables a cualquier persona. El resto de los ítems (73 a 116) tienen un redactado y un contenido que cualquier persona puede entender y contestar pero sólo tiene pleno sentido para personas que han experimentado uno o varios sucesos que consideran extremos y que refieren a ellos su contenido. Si se administran estos ítems a personas que no han experimentado hechos que consideren de una elevada influencia en sus vidas, probablemente les resulten extraños.

La persona responsable de la administración debe decidir si usar solo los primeros 72 ítems o la versión completa, asumiendo que más del 80% de la población ha sobrevivido a alguna experiencia extrema.

El cuestionario VIVO puede ser aplicado a cualquier persona mayor de 14 años, siempre que no tenga un grado de discapacidad intelectual severa, sepa leer, o pueda entender las preguntas que otros le lean. La aplicación es individual y la duración es de aproximadamente 30-40 minutos.

El cuestionario se encuentra también traducido en diferentes idiomas (inglés, francés, árabe, ruso y catalán).  Sin embargo para la utilización de éstos últimos, debe tenerse en cuenta que aún no existen datos de estas versiones, pues están pendientes de realizarse estudios confirmatorios de la estructura factorial y de normalización de puntuaciones tipificadas, y se utilizan los puntos de corte en la validación en lengua castellana.

Es importante tomar en consideración el momento de aplicación del VIVO. El cuestionario plantea a la persona cuestiones existenciales y no resulta neutro contestarlo. En una muestra de 700 personas, el 46% refirieron que contestar el cuestionario “les había removido aspectos de experiencias pasadas”. Para el 97% esto era “normal” o “doloroso, pero asumible” mientras que para el 3% restante contestar el VIVO había significado revivir aspectos dolorosos de su experiencia que hubieran preferido no revivir.

Procedimientos básicos recomendados y buenas prácticas

Antes de empezar la aplicación es necesario establecer un buen clima de evaluación. Para lograrlo puede seguir las siguientes recomendaciones:

• Preséntese a sí mismo/a antes de empezar.
• Establezca el marco adecuado para la evaluación. Si observa que la persona está nerviosa, ansiosa… Será recomendable tomar unos minutos para explicarle en qué consiste el cuestionario y reducir la ansiedad.
• Ofrézcase para responder para cualquier duda antes o durante la evaluación. Pregúntele si tiene alguna duda o pregunta. Muéstrese cercano/a y abierto/a para facilitar que se planteen dudas, y responda con claridad.

Durante la evaluación debería tener en cuenta las siguientes indicaciones:

• Las preguntas del cuestionario harán que la persona reflexione sobre las reacciones, fortalezas y dificultades por las que pasó al vivir una situación traumática. Es posible, por tanto, que algunas de las preguntas hagan a la persona sentirse ansiosa, triste, etc. Debe estar atento/a a sus reacciones y responder acorde.
• Informe a la persona sobre la posibilidad de dejar en blanco aquellas preguntas que le resulte duro contestar.
• Defina si debe contestar solo las preguntas para población general o (por defecto) el cuestionario completo.

Los resultados ofrecidos por el cuestionario pueden ser de utilidad a través de diferentes metodologías:

• Valoración ítem a ítem

El Cuestionario VIVO se ha mostrado como una herramienta útil y poderosa para el trabajo en psicoterapia analizando conjuntamente terapeuta y paciente las respuestas más relevantes.

Se recomienda, una vez completado el cuestionario:

1. a) Repasar conjuntamente los ítems que el paciente refiere que le identifican plenamente (puntuación 5) pidiéndole que aclare el sentido de su respuesta y que pueda brindar ejemplos prácticos de la misma.
2. b) Repasar conjuntamente cuáles serían las 5 expresiones, de todas las que ha señalado, que mejor le definirían o que consideraría que más tendrían que ver con su identidad y su manera de ver el mundo tras los hechos. Discutir por qué estas expresiones y no otras, y por qué las considera nucleares a su identidad y cómo define su identidad en función de esto.

Todo ello permite una evaluación cualitativa en profundidad de la visión del paciente que permite, en el marco global de la entrevista clínica, marcar posibles objetivos terapéuticos.

• Valoración cuantitativa – Cálculo de subescalas

El cuestionario se puede corregir de manera global mediante el cálculo de la suma de los ítems para cada subescala. Estos cálculos pueden hacerse de forma manual siguiendo las instrucciones que se encuentran en la bibliografía del cuestionario o bien de forma automatizada a través del sistema online habilitado para ello. En la versión digitalizada existen dos formas de acceso que darán lugar a dos formatos de resultados:

• Dirigido a personas individuales, no profesionales: se accede sin registro al sistema online. Una vez finalizado el cuestionario, se obtendrá un perfil personalizado construido en base a la comparación con otras respuestas ofrecidas por otros usuarios, que hayan completado el instrumento anteriormente.  Estos resultados sirven como una muestra orientativa del perfil de respuestas que cada persona tiene en relación a su visión del mundo, las demás personas y sí misma. No son resultados válidos para la identificación de ningún trastorno psiquiátrico. Cualquier diagnóstico o evaluación solo puede ser llevada a cabo por una persona profesional de la salud mental cualificada para ello.

• Dirigido a profesionales: se accede con registro en el sistema online. Con una misma cuenta cada profesional puede introducir tantos cuestionarios como necesite. Una vez finalizado cada cuestionario, obtendrá un resumen de resultados detallados mediante un gráfico y una tabla de datos con las puntuaciones directas y puntuaciones ponderadas.